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O ceratocone ocorre quando a córnea desenvolve um formato de cone ao invés de seu formato esférico habitual. Essa disposição da córnea acaba por distorcer e embaçar a visão com graus variáveis de miopia e astigmatismo.

O ceratocone é uma doença bilateral e progressiva que surge na puberdade. Essa condição costuma evoluir até cerca dos 40 anos de idade, quando normalmente se estabiliza. O acometimento é variável de pessoa para pessoa. Porém algumas podem desenvolver uma forma avançada ainda jovens enquanto outros podem passar a vida toda com a forma leve sem que ocorra evolução.

A prevalência do ceratocone que era de 1 caso a cada 2000 pessoas vem se mostrado em estastísticas recentes ser maior. Vale a pena ressaltar que muitos portadores dessa condição desconhecem que a possuem. Isso ocorre tanto pela falta de acesso ao serviço oftalmológico especializado quanto pela falta de conhecimento de alguns oftalmologistas sobre as particularidades dessa doença.

Os sintomas do ceratocone são baixa visual para longe e em alguns casos para perto também. Os erros refracionais mais comuns são a miopia e o astigmatismo. Porém, apesar de raro, pacientes com ceratocone podem apresentar a hipermetropia como erro refracional, geralmente associado ao astigmatismo.

Com a evolução da doença pode ocorrer graus acentuados de astigmatismo. Além disso, passamos a suspeitar ainda mais do ceratocone quando a visão fica embaçada mesmo corrigida com óculos.

Outros sintomas muito comuns nos portadores de ceratocone são a fotofobia e a coceira ocular.

Além disso, a presença de alergia ocular associado ao ato de coçar os olhos está bastante associado com a progressão dessa doença.

A causa do ceratocone é multifatorial (ou seja, possui diversos fatores causais). Porém, possui um componente genético bastante importante. É muito comum encontrarmos familiares de portadores do ceratocone com a doença, muitas das vezes sem ter sequer manifestado sintomas. É denominado de ceratocone frustro, ou seja, que não “vingou”.

Outro fator fortemente associado ao desenvolvimento e progressão do ceratocone é o ato de coçar os olhos. Esse hábito é mais comum em pessoas alérgicas. A fricção da superfície ocular serve de estímulo para que haja o remodelamento da córnea e assim a progressão do ceratocone.

Como comentado anteriormente, o ato de coçar os olhos é o principal fator de risco para a progressão do ceratocone. Portanto, a coceira deve ser tratada com rigor através do uso de colírios. Utilizamos nesses casos medicamentos antialérgicos (para casos de alergia ocular) e lubrificantes (nos casos de olho seco associado).

Logo, uma lição de extrema importância e que todos os portadores de ceratocone devem ter em mente é de que estão totalmente proibidos de coçar os seus olhos. Caso contrário, há uma chance grande de piora e evolução de sua doença.

Sim, mas apenas nas pessoas predispostas geneticamente. Uma pessoa sem a tendência a desenvolver o ceratocone mesmo coçando habitualmente os olhos não evoluirá para a doença. Porém, apesar dessa informação, não recomendamos a ninguém coçar os olhos, independente de qualquer situação. Nesses casos, o recomendado é buscar tratamento oftalmológico imediato, uma vez que coceira ocular é sinal de que alguma coisa não anda bem.

É o exame inicial na investigação do ceratocone. É um exame que avalia a curvatura anterior da córnea, detectando irregularidades, distorções e ectasias da superfície da córnea.

Assista agora mesmo nosso vídeo explicativo sobre a topografia de córnea:

A paquimetria ultrassônica é outro exame importante no diagnóstico do ceratocone, pois mede a espessura da córnea de maneira precisa. É importante ressaltar que nas nas ectasias de córnea (ceratocone, degeneração marginal pelúcida, ectasia pós cirurgia refrativa e ceratoglobo) em geral há um afinamento corneano progressivo.

É um exame que associa a avaliação da curvatura anterior e posterior da córnea (portanto mais completo que a topografia) ao mapa paquimétrico (medida da espessura corneana em diversos pontos). Ou seja, é um exame que ao mesmo tempo que tem o poder de dar informações tanto da topografia de córnea quanto da paquimetria ultrassônica.

Não, não existe cura para o ceratocone. No entanto, há tratamento em todos os seus estágios, desde os mais leves até mesmo nos mais avançados. Nas doenças leves cuidamos para evitar a sua progressão para estágios mais avançados. Já nos estágios moderado a avançados, tratamos-a regularizando a sua superfície corneana ou retirando qualquer opacidade em sua superfície para que melhore a sua visão.

As desordens ectásicas da córnea (ectasias corneanas) são os quadros que evoluem com mudança na conformação anterior e posterior corneanas e no seu afinamento. Entre as ectasias da córnea temos o ceratocone, a degeneração marginal pelúcida, o ceratoglobo e a ectasia pós cirurgia refrativa.

Poder pode, porém de antemão deixamos bem claro que é extremamente rara essa condição. Atualmente, com o avanço da medicina e com os novos tratamentos do ceratocone, os portadores de ceratocone que possuem acesso ao sistema de saúde não precisam se deseperar, pois a cegueira é muito improvável.

Atualmente, com todo o arsenal terapêutico disponível para o tratamento e reabilitação do ceratocone, é muito raro ele causar uma deficiência visual sem perspectivas de recuperação ou reabilitação. Com as lentes de contato para ceratocone, o crosslinking de córnea, o anel de Ferrara (intra-estromal) e o transplante de córnea conseguimos na grande maioria dos casos uma ótima reabilitação visual.

A deficiência ocorre quando temos um ceratocone extremamente avançado e sem nenhum recurso disponível para a reabilitação da visão. Como exemplo dessa situação, podemos citar um insucesso após o transplante de córnea, com acometimento severo de outras áreas do olho que não a córnea.

Sim, existe sim especialista em ceratocone. Embora o ceratocone seja uma doença muito comum, seu acompanhamento deve ser feito por um profissional especializado em ceratocone ou doenças da córnea,. Isso porque o oftalmologista especializado conseguirá fazer o diagnóstico e indicar o melhor tratamento para cada estágio do ceratocone.

Não, está totalmente contra-indicada essa cirurgia para os portadores de ceratocone, sob pena de agravar ainda mais a doença.

Há exceções em casos em que são seguidos protocolos específicos, como o protocolo de Atenas, em que é feito a cirurgia refrativa por PRK associada ao crosslinking de córnea.

No entanto, esses protocolos devem ser muito bem direcionados e estudados previamente pelo oftalmologista especialista em ceratocone. Além disso, é válido mencionar que os mesmos possuem indicações específicas, ou seja, nem todos os pacientes podem realizá-los. Pelo contrário, estão indicados para uma minoria de pacientes com ceratocone.

O portador de ceratocone pode sim dirigir. Isso é verdade desde que esteja devidamente corrigido com óculos ou lentes de contato, nos casos em que não atinja a meta sem uso de correção óptica. Com os avanços na adaptação de lentes de contato especiais para ceratocone, consegue-se ter ótimos resultados mesmos nos casos de ceratocone avançados.

Nos quadros incipientes com 100% de visão, o uso de óculos não é necessário, apenas em segundo caso. Se mesmo com os óculos o objetivo não for alcançado, as lentes de contato especiais para o ceratocone são fundamentais. As diversas lentes disponíveis no mercado restabelecem mesmo percepções visuais muito baixas, com conforto e ganho de campo de visão. O surpreendente resultado se deve a regularização da superfície ocular, além da formação de um filme lacrimal entre a lente e a córnea.

Em casos de ceratocone em evolução temos a indicação do Crosslinking de Córnea.

Já nos casos de irregularidade corneana intensa, no qual não se atinge uma boa visão com óculos ou mesmo com as mais modernas lentes de contato, há indicação do implante de anel de Ferrara (anel intra-estromal), com a finalidade de regularização da superfície do olho.

Nos estágios avançados de ceratocone, com baixa de visão que não corrige nem com lentes de contato especiais e que não se possa fazer o anel de Ferrara, há indicação do transplante de córnea. Uma outra indicação importante do transplante de córnea é a presença de opacidades (cicatrizes) corneanas obstruindo o eixo visual do paciente (embaçamento da córnea em frente a “menina dos olhos”).

É importante frisar que não existe regra matemática para o tratamento do ceratocone. Apenas o seu médico especialista em ceratocone poderá avaliá-lo em uma consulta minuciosa e poderá indicar o melhor cuidado dos seus olhos.

Por outro lado, caso fique comprovado que o paciente portador de ceratocone apresenta uma deficiência visual que o impossibilite de trabalhar, aí sim o ceratocone pode aposentá-lo.

Não raro, um olho é mais acometido do que o outro. Às vezes, um dos olhos quase não apresenta alterações: é o chamado ceratocone frustro.

Ou seja, trata-se de uma doença bilateral, mas assimétrica (diferente entre os olhos).

A cegueira legal (ou econômica) ocorre quando há uma visão menor que 20-200 ou quando o campo visual corresponde a um arco menor do que 20º. Nesse caso, o paciente pode ser capaz de contar dedos ou enxergar vultos e projeções de um foco de luz.

Já a cegueira total (ou amaurose) ocorre quando não há nem mesmo percepção luminosa, ou seja, o paciente não enxerga absolutamente nada.

Visto isso, podemos deixar claro que o ceratocone não causa a cegueira total ou amaurótica.

Por outro lado, pacientes com ceratocone muito avançado, podem sim apresentar a cegueira legal ou econômica, ou seja, apresentarem uma visão incapacitante para exercerem suas funções rotineiras do dia-a-dia.

No entanto, com os recentes avanços no tratamento do ceratocone, podemos deixar aqui claro que é extremamente raro que, agora no século XXI, um paciente portador dessa condição se torne cego legal ou econômico.

Ou seja, pacientes que possuem acesso a lentes de contato rígidas especiais, lentes esclerais, crosslinking de córnea, anel de Ferrara e até mesmo ao transplante de córnea, dificilmente terão problemas para tirar a carteira nacional de habilitação (CNH).

Isso se torna verdade principalmente se o paciente possui um ceratocone muito grave ou então não possui acesso a um tratamento adequado com todo o arsenal disponível atual.

Outra forma bastante eficiente de “forçar” a estabilização do ceratocone é através do crosslink de córnea. Esse procedimento é indicado para aqueles pacientes que estão tendo progressão do ceratocone, comprovados por exames de imagem (topografia ou tomografia de córnea).

Por isso, toda mulher que possuir ceratocone e estiver planejando engravidar, deve conversar com o seu oftalmologista a respeito do crosslinking de córnea, com o intuito de evitar a progressão da doença durante a gestação.

O que podemos dizer é que o ceratocone quando diagnosticado precocemente e tratado de forma adequada, não costuma causar muitos problemas ao portador dessa condição.

No entanto, o ceratocone uma vez negligenciado e não tratado, pode cursar com prejuízos importantes para o seu portador, com consequentes sequelas visuais.

No entanto, sabemos que há uma predisposição genética do ceratocone na ordem entre 6 e 19% entre parentes próximos, comparado com a população geral.

Apesar dessa constatação e de sabermos que possui um componente genético, ainda não se foi conseguido isolar nenhum gene responsável pela doença até o momento.

Acontecido isso, ocorre um embaçamento visual súbito, associado a um desconforto visual e lacrimejamento. Além disso, a córnea fica com um aspecto esbranquiçado, o qual, pode ser visto até a “olho nu” como uma mancha branca.

O tratamento da hidropsia consiste na aplicação de solução salina hipertônica (NaCl a 5%), oclusão ocular ou a prescrição de uma lente de contato terapêutica (que funciona como um “bandaid” oclusor). Além disso, o tempo (algumas semanas) é muito importante, já que o próprio olho vai reabsorvendo esse líquido ao longo dos dias.

É muito comum que esse grau, de miopia e astigmatismo, apresente mudanças a cada 6 meses ou um ano, ao longo da progressão da doença, causando mudanças frequentes na prescrição dos óculos.

Porém, cada caso é um caso e portanto, tudo dependerá do que constar no edital do concurso que você fará, sendo importante lê-lo por inteiro antes de prestar o concurso.

Tudo dependerá de cada concurso específico e também do que estará contemplando o edital no que tange a presença de distrofias corneanas e também a exigência de acuidade visual.

Por isso, é muito importante que antes de cada concurso, você leia o edital inteiro, no que tange a esses aspectos.

Existem ainda outros locais em que é possível o tratamento do ceratocone pelo SUS, porém é muito difícil se conseguir o tratamento completo dessa condição (lentes rígidas gás permeáveis, lente escleral, crosslinking, anel de Ferrara e transplante de córnea) em apenas um local.

O que acontece com frequência é que em cada local do SUS estão disponíveis alguns tratamentos isolados, sendo muito difícil todos num mesmo local.

Em alguns lugares credenciados pelo SUS no RJ há alguns poucos exames e algumas modalidades de tratamento do ceratocone, porém nenhum com o arsenal completo de exames e tratamentos.

O que pode ocorrer é um ceratocone em um olho ser bastante sintomático e exuberante e no outro ser um ceratocone tão leve (frustro) que praticamente não causa nenhum sintoma, causando a sensação de que nem existe.

A terapêutica indicada pra estabilizar a doença (ou seja, evitar a progressão do ceratocone e não deixá-lo avançar) é o crosslinking de córnea.